Nama Lengkap (Instansi) *

Alamat *

Nomor Identitas (KTP/SIM/Paspor) *

Nomor Telepon *

Nomor WA *

Email *

Pekerjaan *

Tujuan Mengajukan Keberatan *

Alasan Mengajukan Keberatan *
Permohonan ditolak
Informasi berkala tidak disediakan
Permintaan informasi tidak ditanggapi
Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta
Permohonan informasi tidak dipenuhi
Biaya yang dikenakan tidak wajar
Informasi yang disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan